小面瘫大困惑 专家建议尽快建立权威治疗指南

本周沪上的突然降温，刺骨冷风吹出了医院门诊更多的面瘫患者——口角下垂、流泪流涎、眼裂增大、不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮等，很多人觉得这是一种很小的病，但是昨天在上海召开的世界颅神经外科医师联盟大会上，国内外颅神经外科医生却觉得看似很小的面瘫，却隐藏着治疗上的大问题。

近些年，西方医学的循证医学理念深入人心，更多的学术专业委员会都编制出各类疾病的权威治疗指南或共识，可是在面瘫的治疗上，始终难以取得进展。面瘫治疗里，至今仅有“贝尔面瘫”拥有相对权威的疾病指南，其他尚处于空白，不失为国内外颅神经外科医生的遗憾。

世界颅神经外科医师联盟现任轮值主席、上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李世亭教授说：“很多面瘫治疗特别是疑难病例的治疗，多依赖于每位医生的个体把握与过往经验。在医师联盟的平台上，我们希望能够对这一乱象提出解决方案，在多个领域、多种层面达成医学界的共识。”

面瘫虽然小，但它出现于面对，对患者的心理影响极大。一些像反复面瘫等疑难杂症严重影响了患者的身心健康和生活质量，可并发抑郁症或自闭，患者往往表述“无法见人、形同毁容”，其内心痛苦连家人都不能理解，甚至产生自杀心理。尤其是每到冬天，连年发作的部分患者就会极大地增加心理阴影面积，过着忧心忡忡的日子。

面神经是人体十二对颅神经中的第七对，主要支配头面部表情肌的运动。患者可以这样简单理解：若该神经兴奋性增加，可表现为一侧面部不自主抽搐的面肌痉挛；而若其兴奋性降低，就可造成面瘫。面瘫有多种分类方法，按照临床上可引起面瘫的原因，可分有病因至今未明的“特发性面神经麻痹（贝尔面瘫）”，及发生于各种已知疾病如脑肿瘤、脑卒中（中风）的“继发性面瘫”；按照病情进展可分为“急性期面瘫”和“晚期面瘫”；根据受损部位可分为“中枢性面瘫”和“周围性面瘫”。不同类型的面瘫，其病程、治疗及预后也大相径庭。

遗憾的是除了贝尔面瘫外，医学界的共识并不多。

在国内，最典型的治疗乱象就是，小广告满天飞、满网飞。“XX面瘫专科专诊”、“千万患者的福音”各类广告词充斥着互联网搜索引擎，也蒙蔽了病患们的双眼。中药、西药、针灸、手术，各种治疗方法琳琅满目，让人目不暇接。李世亭说：“我们在门诊看到了大量四处投医，耗费大量金钱却始终难获改善的病人，可能专科领域医生们治疗共识的早日出台，才有可能一定程度上缓解乱象”。

他举例道，如“贝尔面瘫”急性期患者应尽早服用糖皮质激素协同抗病毒药物联合治疗，而外伤性面瘫则因尽早行面神经管减压术或显微手术吻合修复断裂的神经，越晚接受规范治疗，患者恢复正常面容的可能性就越低。对于晚期患者及面瘫后遗症，国际上已有丰富的面瘫修复术式，可分为改善局部整形的静态手术，和涉及神经吻合的动力手术等等。

世界颅神经外科医师联盟（www.WNFCND.org）是一个国际学术组织，专注于颅神经疾病的临床研究和交流。第二届世界颅神经外科医师联盟（WNFCND）大会暨第八届世界神经外科联合会（WNFS）神经修复与重建年会暨第六届东方神经外科高峰论坛于2018年1月1 2-14日在上海召开。本次大会的目的即为搭建学术交流平台，在多个领域、多种层面达成医学界的共识，并择优落实于基层，向广大患者普及面瘫及其他神经外科疾病的基本常识，引导患者进行科学、正规的治疗。

背景资料：

上海新华医院神经外科早在2010年就牵头多家上海三甲医院神经外科合作组建了“上海交通大学颅神经疾病诊治中心”，对三叉神经痛、面肌痉挛、周围性面瘫、面神经损伤、神经源性高血压等颅神经疾病有着丰富的病例积累与独到的经验。

（看看新闻Knews记者：霍云 通讯员：施嘉奇 编辑：范饱饱）