不可小觑的心源性晕厥

最近医院心血管内科收治了一位因为突然晕倒而送入急诊的患者。这位68岁的老伯在慢跑的过程中突然跌倒在地，之后很快又苏醒过来，发现自己手腕处有些轻微的挫伤，但完全不记得自己是怎样晕倒的。不当回事的他没有在意，起身继续慢跑，而没过多久又再次晕倒。这一次他没能快速苏醒，而是被好心的路人拨打120后送入急诊抢救，在经过一系列的积极治疗之后才康复出院。回顾老伯的这次晕倒，可谓是险象环生，由此不得不引出今天的主角-----心源性晕厥，这位“隐形的杀手”。

在科学意义上，心源性晕厥是指由于心排出量突然降低引起脑缺血而诱发晕厥,后果比较严重 ,甚至会造成死亡。对于老年人来说，晕倒是一种很常见的现象，晕倒的原因也是各种各样，因此往往没有得到足够的重视。突然的晕倒不仅有可能造成潜在的物理性创伤，而且究其病因很有可能引起猝死。有研究发现,因心血管原因引起晕厥的患者5年内病死率达50.5%，远高于非心源性晕厥患者的30.0%，以及不明原因的24.1%。因此，对于临床医生和护士来说，在处理一些因为突然晕倒而入院的患者时，首先应该充分考虑其是否是因为心血管方面的因素。

心源性晕厥的原因

心源性晕厥的主要原因是心率失常，包括快速性心律失常和缓慢性心律失常两种，两者最终都表现为持续性的低血压。快速性心律失常是指患者由于心室颤动、室性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等等原因而心跳急剧加速，当心率达到200次/分钟以上时，将难以维持正常的血压，从而导致脑供血不足，发生晕厥。而缓慢性心律失常是指以心率减慢且持久地低于 60次/ 分钟为主要临床特征的心律失常性疾病,如窦性缓慢性心律失常、病态窦房结综合症、严重的房室传导阻滞、逸搏或逸搏心律等等。这类疾病是由于心肌细胞自律性异常或传导系统功能障碍造成的。在心跳非常慢的情况下，如果心率低于40次/分钟，心输出量急剧减少，就会造成脑供血不足，出现乏力、晕厥等情况。其他各种器质性的心脏疾病也都有可能继发心律失常，从而导致晕厥。因此一句话概括，有心血管疾病的患者，都应该小心提防心源性晕厥的发生。

另外还有一种心源性晕厥是由于血栓脱落跑到远端造成的。这一类患者通常患有长期的房颤。细小的血栓从左心耳处跑出，当血栓跑到向脑部供血的颈动脉处，就会影响脑部血液的供应，轻者引发眩晕，重者造成卒中和晕厥。而由于血栓在血管中到处游离不定，患者可能出现晕厥和清晰的反复变化。这一类的疾病虽然不太能被确诊，却也是隐匿的杀手，一旦血栓跑到远端小血管将其完全堵死，就会引发大面积的脑梗死。

心源性晕厥的症状及特点

发生心源性晕厥的患者主要有这么几个特点。第一个是发作迅速，并且几乎是毫无征兆，患者醒来之后基本也不能回忆晕厥的过程。第二个是患者再剧烈运动后或者极度劳累时 发病率会陡然升高，这也提示老年人特别是伴有心血管疾病的老年人不宜剧烈运动和过度劳累。第三个特点是患有心血管疾病的老年人或有家族性心血管遗传疾病的人普遍有更高的发病几率。

心源性晕厥的急救方法

首先，患有心血管疾病的人群应特别提防突发胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗等晕厥前驱症状，一旦发现自己有可能出现这些症状时，应该立即停止所有的活动寻找附件可以依靠的物体，迅速坐下或者蹲下，然后呼叫周围的人员拨打120急救电话。其次，如果发现身边有老年人突然晕倒，应及时做好以下这几件事情：1、将病人缓慢放平，防止物理创伤，同时疏散人群和周围设施，保持环境通风和安全；2、迅速拨打120急救；3、有急救能力者可进行初级生命支持（心肺复苏CPR）；4、寻找周围是否有AED（便携式除颤仪）进行心电识别、除颤。

心源性晕厥的预防

当然，对于心源性晕厥这样一种来势凶猛并且后果严重的疾病来说，预防比发生之后的急救更加具有意义。对于老年人来说，必须要做好以下两方面的预防。首先，如果您已经确诊有心脏方面的疾病，一定要遵循遗嘱，按照规范服用药物，并且定期复查。在生活习惯方面，坚持合理的饮食结构和规律的生活作息，可以通过适量的户外运动增强自身的抵抗力，但绝对不要剧烈运动和过度劳累。其次，如果您没有确诊过心脏方面的疾病，但是发生了不明原因的意识丧失和晕倒，即使没有造成严重的损伤，也千万不要掉以轻心，应当非常重视，及时就医查明原因，从而避免下一次晕倒带来不可挽回的严重后果。

结语

心源性晕厥是临床常见的问题，同时该疾病预后差风险高，需要给予高度的重视。虽然心源性晕厥的诱发因素多种多样，但是非常明确的一点是，对于患有心血管疾病的患者或者患心血管疾病风险极高的患者需要非常重视，及时做好预防。一旦发生心源性晕厥或者遇到发生可疑症状的病人，应当及时拨打120进行急救电话，并在能力范围内采取一些科学的急救措施。

（上海交通大学医学院附属新华医院主管护师 韩雅琴）