视频 | 肥胖引起多种疾病 有效减重依靠科学

5月11日是中国肥胖日，由上海市第六人民医院主办，强生医疗支持的2019年中国肥胖日科普活动在上海展开。近年来，我国的肥胖现象呈爆炸式增长，根据最新国际医学杂志《柳叶刀》发布数据，中国有9千万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，已高居全球榜首。2017年美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学学院会（ACE）联合发表声明，指出肥胖是基础的慢性疾病。世卫组织更是发出警告，指出超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险，全球每年“胖死”的人至少280万。肥胖已经成为严重的社会问题，科学减重刻不容缓。

上海市第六人民医院减重代谢外科主任张频谈肥胖问题

肥胖的诊断及危害

在临床上，诊断肥胖以体重指数(BMI) 为标准，即体重（千克）除于身高（米）的平方。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点，正常人的BMI指数是在18.5-24.9之间，25-27.4之间为超重，27.5以上即为肥胖。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年,其中严重肥胖症(BMI>40kg/m2)使男性预期寿命减少20年,女性减少5年。肥胖更可以导致一系列并发症或者相关疾病。

与肥胖相关的健康问题包括:

代谢并发症：糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等；

心血管疾病：高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成；

呼吸系统疾病：哮喘、睡眠呼吸暂停等；

消化系统疾病：非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等；

骨关节炎；

肿瘤：食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胃癌、白血病、子富内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等；

尿失禁；

生殖系统疾病：月经失调、不育、多囊卵果综合症、妊娠糖尿病、流产等；

焦虑和抑郁

肥胖的治疗与调定点

很多人都遭遇过“减肥—复胖”的噩梦，这要从广为国际医学界采纳的调定点理论说起。“调定点”是维持身体正常运转的节点，体重也有一个固定的调定点，用来调节饥饿感与新陈代谢，让体重维持稳定。有些肥胖朋友的调定点天生就比别人高，所以即便运动与节食，调定点仍然会跑偏跑高，这时身体就会产生反应，导致复胖。调定点是条单行线，它一旦上调了，就很难再降低，体重必然增加。现代生活方式带来的诸多变化，包括我们的饮食结构、睡眠、压力和生活规律等，都会刺激调定点的上升。

依靠生活方式、饮食结构的改变，或者药物的干预，对于调定点的改变收效甚微，不过科学家发现，减重手术能改变调定点。减重手术通过减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷，降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗，而胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。

关于减重手术

目前较为有效的微创解决方案有两种：袖状胃切除术的原理是减少胃容量、降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，俗称“胃变小了”；而胃旁路术是通过改变胃肠道结构、关闭大部分胃功能、减少胃空间和小肠的长度来实现的，俗称“吸收少了”。这两种解决方案具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，疤痕隐蔽、并发症少等特点。减重治疗后一年平均体重降低31公斤，10-15年平均体重降低20kg。

减肥是一种艰难的、长期的、科学的治疗。控制体重，需要长期保持能量摄入的量出为入，加强运动锻炼和体力活动，改变静坐乏动的生活方式，必要时亦可在医生的指导下配合药物治疗，对重度肥胖者必要时还可进行手术治疗。只有这样,才能使体重得到隐定有效的控制。